Świadczenia z ubezpieczenia społecznego z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych,

Świadczenia z ubezpieczenia społecznego z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych

Wniosek pracownika do pracodawcy o odszkodowanie

Procedura postępowania w sprawie uzyskania świadczeń ZUS

Pracodawca kieruje pracownika do lekarza, który prowadził leczenie, w celu wydania wstępnego orzeczenie o skutkach wypadku

Pracodawca wysyła do ZUS wniosek pracownika wraz z wstępnym orzeczeniem lekarza prowadzącego leczenie oraz całą dokumentacją powypadkową

ZUS

ZUS na podstawie orzeczenia lekarza orzecznika ustala rodzaj należnego świadczenia lub wysokość jednorazowego odszkodowania (po wypadku przy pracy lub choroby zawodowej) i wypłaca świadczenie.

ZUS kieruje pracownika do lekarza orzecznika w celu ustalenia procentu utraty zdrowia

ZUS powinien przekazać informację pracodawcy

USTAWA

o ubezpieczeniu z tytułu wypadków przy pracy i chorób

Z tytułu wypadku przy pracy lub choroby zawodowej przysługują następujące świadczenia:

1) "zasiłek chorobowy" - 100% dla ubezpieczonego, którego niezdolność do pracy spowodowana została wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową, nie dłużej niż 6 m-cy;

2) "świadczenie rehabilitacyjne" – 100 % dla ubezpieczonego, który po wyczerpaniu zasiłku chorobowego jest nadal niezdolny do pracy, a dalsze leczenie lub rehabilitacja lecznicza rokują odzyskanie zdolności do pracy (nie dłużej niż 12 m-cy;

3) "zasiłek wyrównawczy" - dla ubezpieczonego będącego pracownikiem, którego wynagrodzenie uległo obniżeniu wskutek stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu ( nie dłużej niż 24 m-ce);

4) "jednorazowe odszkodowanie" – 412 zł za każdy % utraty zdrowia dla ubezpieczonego, który doznał stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu, zwiększone o kwotę 8.013 zł w przypadku całkowitej niezdolności do pracy;

5) "jednorazowe odszkodowanie" – 41.212 zł dla małżonka lub dziecka zmarłego ubezpieczonego lub rencisty albo 20.606 zł dla innych członków rodziny oraz kwota 8.013 na każdą drugą osobę uprawnioną do odszkodowania;

6) "renta z tytułu niezdolności do pracy „ - 60% do 80 % dla ubezpieczonego, który stał się niezdolny do pracy wskutek wypadku przy pracy lub choroby zawodowej;

7) "renta szkoleniowa" - 100% dla ubezpieczonego, w stosunku do którego orzeczono celowość przekwalifikowania zawodowego ze względu na niezdolność do pracy w dotychczasowym zawodzie spowodowaną wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową;

8) "renta rodzinna" - ( 85 % ) dla członków rodziny zmarłego ubezpieczonego lub rencisty uprawnionego do renty z tytułu wypadku przy pracy lub choroby zawodowej;

9) "dodatek do renty rodzinnej" - dla sieroty zupełnej;

10) dodatek pielęgnacyjny;

11) pokrycie kosztów leczenia z zakresu stomatologii i szczepień ochronnych oraz zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne w zakresie określonym ustawą.

USTAWA

o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych.

· Zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego przysługuje niezależnie od okresu podlegania ubezpieczeniu.

· Zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego przysługuje od pierwszego dnia niezdolności do pracy spowodowanej wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową.

· Ubezpieczonemu, który wskutek wypadku przy pracy lub choroby zawodowej doznał stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu, przysługuje jednorazowe odszkodowanie.

· Za stały uszczerbek na zdrowiu uważa się takie naruszenie sprawności organizmu, które powoduje upośledzenie czynności organizmu nierokujące poprawy.

· Za długotrwały uszczerbek na zdrowiu uważa się takie naruszenie sprawności organizmu, które powoduje upośledzenie czynności organizmu na okres przekraczający 6 miesięcy, mogące ulec poprawie.

· Oceny stopnia uszczerbku na zdrowiu oraz jego związku z wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową dokonuje się po zakończeniu leczenia i rehabilitacji.

USTAWA

o ubezpieczeniu z tytułu wypadków przy pracy i chorób

Przyznanie lub odmowa przyznania jednorazowego odszkodowania oraz ustalenie jego wysokości następuje w drodze decyzji ZUS.

Decyzję tą ZUS wydaje w ciągu 14 dni od dnia:

1) otrzymania orzeczenia lekarza orzecznika lub komisji lekarskiej;

2) wyjaśnienia ostatniej okoliczności niezbędnej do wydania decyzji.

Jeżeli w wyniku decyzji zostało ustalone prawo do jednorazowego odszkodowania oraz jego wysokość, ZUS z urzędu dokonuje wypłaty odszkodowania w terminie 30 dni od dnia wydania decyzji.

Od decyzji ZUS przysługuje odwołanie w trybie i na zasadach określonych w przepisach o systemie ubezpieczeń społecznych.

ZUS odmawia przyznania świadczeń z ubezpieczenia wypadkowego w przypadku:

1) nieprzedstawienia protokołu powypadkowego lub karty wypadku;

2) nieuznania w protokole powypadkowym lub karcie wypadku zdarzenia za wypadek przy pracy w rozumieniu ustawy;

3) gdy protokół powypadkowy lub karta wypadku zawierają stwierdzenia bezpodstawne.

Odmowa przyznania świadczeń następuje w drodze decyzji Zakładu.

Jeżeli w protokole powypadkowym lub karcie wypadku są braki formalne, ZUS niezwłocznie zwraca protokół lub kartę wypadku w celu ich uzupełnienia.

Stały lub długotrwały uszczerbek na zdrowiu oraz jego związek z wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową, niezdolność do pracy oraz jej związek z wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową, a także związek śmierci ubezpieczonego lub rencisty z takim wypadkiem lub chorobą ustala lekarz orzecznik lub komisja lekarska ZUS.

Członkom rodziny ubezpieczonego, który zmarł wskutek wypadku przy pracy lub choroby zawodowej, przysługuje jednorazowe odszkodowanie. Odszkodowanie to przysługuje również w razie śmierci wskutek wypadku przy pracy lub choroby zawodowej rencisty, który był uprawniony do renty z ubezpieczenia wypadkowego.

Pracownikowi który uległ wypadkowi przy pracy, przysługuje od pracodawcy odszkodowanie za utratę lub uszkodzenie, w związku z wypadkiem, przedmiotów osobistego użytku oraz przedmiotów niezbędnych do wykonywania pracy, z wyjątkiem utraty lub uszkodzenia pojazdów samochodowych oraz wartości pieniężnych

Świadczenia wypłacane przez ZUS:

· świadczenia rehabilitacyjne - po okresie pobierania zasiłku

· zasiłek wyrównawczy,

· jednorazowe odszkodowania

· renta z tytułu niezdolności do pracy,

· renta szkoleniowa,

· renta rodzinna,

· dodatek pielęgnacyjny,

· pokrycie kosztów leczenia.

Pracodawca wypłaca tylko:

· zasiłek chorobowy - 100 % kwoty zarobku,

· ewentualne odszkodowanie za zniszczone przedmioty osobistego użytku, za wyjątkiem samochodu – który pracownik powinien ubezpieczyć .